Pirminė antrinė hipertenzijos prevencija


Pirminė ir antrinė širdies ir kraujagyslių ligų prevencija sergant lėtine inkstų liga Pirminė ir antrinė širdies ir kraujagyslių ligų prevencija sergant lėtine inkstų liga Gyd. Virani, Sankar D. Antitrombozinė terapija Aspirino monoterapija Pacientai, sergantys LIL, turi padidėjusią trombozių riziką, tačiau dėl didesnės kraujavimų rizikos pirminei Pirminė antrinė hipertenzijos prevencija prevencijai antitrombocitiniai medikamentai nerekomenduojami.

Nors vieni tyrimai rodo, kad 75 mg aspirino dozė sumažino kardiovaskulinių įvykių KVĮ riziką pacientams, kurių eGFG Dviguba antitrombozinė terapija Dviguba terapija aspirinu ir pirminė antrinė hipertenzijos prevencija bendrojoje populiacijoje pagerina pacientų, sergančių ŠKL, išeitis. Išskirtinių rekomendacijų LIL sergantiems pacientams šiuo metu nėra. Sisteminė literatūros apžvalga ir gairės Kohrano metaanalizėje apžvelgta 50 studijų, kurių analizė parodė, kad pacientai, kurie vartojo antitrombozinį gydymą, turėjo mažesnę MI riziką, palyginti su gydymu placebu ir pacientais, nevartojusiais jokio gydymo RR 0,87; 95 proc.

hipertenzija 2 stadija 1 laipsnis

PI 0,76—0,99tačiau gydymas nesumažino bendrosios mirties rizikos 30 studijų, RR 0,93; 95 proc. PI 0,81—1,06kardiovaskulinio mirtingumo 19 studijų; RR 0,89; 95 proc. PI 0,70—1,12insulto dažnio 11 studijų; RR 1,00; 95 proc. PI 0,58—1, Pastebėta didesnė mažo 18 studijų; RR 1,49; 95 proc.

hipertenzija padidėjusio kraujospūdžio požymiai

PI 1,12—1,97 ir didelio kraujavimo rizika 27 studijų; RR 1,33; 95 proc. PI 1,10—1, Pirminei ŠKL prevencijai pacientams, sergantiems LIL, aspirinas nerekomenduojamas, tačiau galima pirminė antrinė hipertenzijos prevencija jo skyrimą antrinei ŠKL prevencijai, kai yra nedidelė kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Tyrimuose, kuriuose pacientams skirta monoterapija klopidogreliu, KVĮ dažnis nesiskyrė tarp gydytų ir placebo gavusių pacientų. Keliuose klinikiniuose tyrimuose buvo tiriamas statinų saugumo profilis ir efektyvumas.

kaip saulėje su hipertenzija

Yra nemažai duomenų, kad statinus vartojantys pacientai, kurie serga LIL, tačiau nėra dializuojami, turi mažesnę riziką sirgti ŠKL [6]. Statinų efektyvumas mažinant ŠKL įvykius pacientams, sergantiems LIL, patvirtintas kas yra kraujospudis, apžvelgusioje 28 atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus: pirmojo didžiojo kraujagyslinio įvykio rizika sumažėjo 21 proc. RR 0,79; 95 proc.

PI 0,77—0,81 [7]. Dažniausi statinų nepageidaujami reiškiniai, pavyzdžiui, mialgija, kepenų fermentų padidėjimas ir kiti, atbaido pacientus vartoti šiuos vaistus. Reikia paminėti, kad metaanalizėje nepageidaujami reiškiniai pasireiškė ne dažniau nei kitiems tirtiems pacientams [6]. Šios rekomendacijos netaikomos pacientams, sergantiems terminaline inkstų liga dializuojamiems ar po inkstų transplantacijos.

Nors šiuose tyrimuose nedalyvavo pacientai, sergantys sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu, tačiau pastebėta vaisto grupės nauda mažinant KVĮ dažnį [10, 11]. MTL-C sumažėjimas; skirtumas 45,9 proc. MTL-C sumažėjimas; skirtumas 29,8±2,3 proc. Antihipertenziniai medikamentai Nors pirmojo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems hipertenzija ir albuminurija, yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ar angiotenzino receptorių blokatoriai ARBtrūksta duomenų apie šių vaistų poveikį kardiovaskulinėms išeitims [16, 17].

Pirminiai abiejų tyrimų duomenys rodo padidėjusią hiperkalemijos ir ūminio inkstų nepakankamumo riziką ir neįrodo geresnių kardiovaskulinių išeičių [18, 19].

Susiję straipsniai

Tarp pacientų, sergančių LIL, intensyvi glikemijos kontrolė buvo susijusi su 31 proc. PI 1,06—1,60 ir 41 proc. PI 1,05—1,89palyginti su standartine glikemijos kontrole [21].

  • Nuo hipertenzijos žindymo laikotarpiu
  • Pasaulinė hipertenzijos lyga angl.
  • Hipertenzijos gydymo praktika

Šie skaičiai rodo, kad didelės rizikos pacientai, sergantys 2 tipo CD ir lengvo ar vidutinio sunkumo LIL, turi didesnę kardiovaskulinių ligų išsivystymo riziką, tačiau geresnė glikemijos kontrolė nepagerina šių pacientų išeičių. PI 0,72—1,06 ir kardiovaskulinio mirtingumo sumažėjimas rizikos santykis 0,62; 95 proc. PI 0,49—0,77 [22]. GLP-1 agonisto liragliutido kardiovaskulinio saugumo tyrimas LEADER įrodė sumažėjusią blogų renalinių išeičių riziką blogos renalinės išeitys: persistuojanti naujai nustatyta mikroalbuminurija, persistuojantis kreatinino padvigubėjimas, terminalinės stadijos LIL ar mirtis dėl renalinės priežasties rizikos santykis 0,78; 95 proc.

hipertenzija sausas kosulys

PI 0,67—0,92palyginti su placebu. Šis tyrimas taip pat įrodė sumažėjusį kardiovaskulinį mirtingumą, nemirtino MI dažnį, nemirtino insulto dažnį rizikos santykis 0,87; 95 proc. PI, 0,78—0,97 pacientams, vartojusiems liragliutidą [23, 24].

Saugok širdį - galvok, ką valgai!

Nors nėra atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, tyrusių rūkymo metimo įtaką kardiovaskulinės išeitims pacientams, sergantiems LIL, tačiau yra kelios apžvalginės studijos, tyrusios kardiovaskulinės rizikos ir rūkymo ryšį. Prospektyvinė kohortinė studija, palyginusi rūkančių ir buvusių rūkalių kardiovaskulines išeitis su niekada nerūkiusiais asmenimis, sergančiais CD ir LIL, įrodė didesnę ŠKL riziką rūkantiems ir buvusiems rūkaliams [25].

Kitų studijų rezultatai buvo panašūs: tarp pacientų, sergančių LIL, rūkantieji turėjo didesnę KVĮ riziką, palyginti su nerūkančiais tiriamaisiais [26, 27]. Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad LIL sergantiems pacientams, metusiems rūkyti, sumažėja albumino ekskreciją [28] ir diabetinės nefropatijos progresavimas [29]. Taigi sergantiesiems LIL turėtų būti rekomenduojama mesti rūkyti, siekiant sumažinti pirminė antrinė hipertenzijos prevencija ir kardiovaskulinių išeičių riziką.

Nutukimas ir svorio metimas Net nedidelis kūno masės netekimas 5—10 proc. Nors keletas studijų aprašė nutukimo paradoksą pacientams, sergantiems LIL geresnės išeitys nutukusiems pacientamsneseniai pasirodžiusi metaanalizė parodė, kad didesnis kūno masės indeksas KMIdidesnė juosmens apimtis ir didesnis svorio ir ūgio santykis yra nepriklausomi GFG sumažėjimo ir didesnio mirtingumo veiksniai pacientams, nesergantiems LIL [31].

Fizinis aktyvumas Didesnis fizinis aktyvumas yra susijęs su mažesniu LIL sirgimo dažniu ir ilgesne gyvenimo trukme [32]. Didesnis fizinis aktyvumas pacientams, sergantiems LIL, yra susijęs su didesne ištverme, geresne kardiovaskuline funkcija, geresne ėjimo ištverme, sumažėjusiu arterijų standumu, geresne gyvenimo kokybe [33].

Nepaisant šių fizinio aktyvumo privalumų, nėra atlikta klinikinių tyrimų, rodančių fizinio aktyvumo naudą spanguolių sultys ir širdies sveikata išeitims. Dabartinės gyvenimo būdo korekcijos, antitrombozinio gydymo ir CD kontrolės rekomendacijos sergantiems LIL pacientams remiasi atliktų studijų subanalizėmis, lyginančiomis sergančiuosius su bendrąja populiacija. Detalesnėms rekomendacijoms būtini tyrimai, į kuriuos būtų įtraukiami pacientai, sergantys įvairaus sunkumo LIL.

Saran R, et al. Am J Kidney Dis.

Lina Zabulienė

Navaneethan SD, et al. Jardine MJ, et al. Aspirin is beneficial in hypertensive patients with chronic kidney disease: a post-hoc subgroup analysis of a randomized controlled trial.

Turiu hipertenziją, su kuo susisiekti

J Am Coll Cardiol. Levine GN, et al. Palmer SC, et al. Benefits and harms of statin therapy for persons with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis.

Ann Intern Med. Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statin-based regimens: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised trials. Lancet Diabetes Endocrinol. Grundy SM, et al. Robinson JG, et al. N Engl J Med.

Hipertenzija

Sabatine MS, et al. Kereiakes DJ, et al. Am Heart J. Cannon CP, et al.

Pirminė hipertenzijos prevencija

Eur Heart J. Mafham M, Haynes R. Kidney Int. Whelton PK, et al. Owan TE, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction.

Xie X, et al. Tobe SW, et al. Fried LF, et al. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic hipertenzijos receptai. Mancia G. Wanner C, et al. Marso SP, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. Mann JFE, et al. Liraglutide and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes.

Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Xia J, et al. Cigarette smoking and chronic kidney disease in the general population: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Staplin N, et al. Ricardo AC, et al.

stuburo jungtis su hipertenzija

Smoking is associated with progression of diabetic nephropathy. Diabetes Care. Gambaro G, et al. Cigarette smoking is a risk factor for nephropathy and its progression in type 2 diabetes mellitus.

Kas yra rizikuojamas?

Diabetes Nutr Metab. Wing RR, et al. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Chang AR, et al. Adiposity and risk of decline in glomerular filtration rate: meta-analysis of individual participant data in a global consortium. Global recommendations on physical activity for health. Heiwe S, Jacobson SH. Exercise training in adults with CKD: a systematic review and meta-analysis. Arnett DK, et al.